Как лечить грибок ногтей на ногах?

Грибок ногтей на ногах является распространенным заболеванием микозного характера, а частота поражения составляет 5-8% всего населения. Заболевание может развиться у людей разного возраста обоих полов. В настоящее время методы выявления данной патологии значительно усовершенствовались, что дает возможность ее своевременной диагностики и дифференцирования от других похожих заболеваний.

Грибок ногтей на ногах часто не удостаивается надлежащего внимания со стороны инфицированного, что связано со скрытой локализацией и кажущейся пустячностью явления.

Следует учитывать, что лечение грибков на любом этапе является продолжительным мероприятием, а в запущенном состоянии, когда болезнь уже приносит боли, излечение становится длительным и сложным.

Особенности ногтевого грибка

Ногтевой грибок, или онихомикоз, представляет собой инфекционное повреждение ногтевой пластины, вызванное патогенными или условно-патогенными грибами. Известно более 50 грибковых возбудителей, которые подразделяются на 3 основные группы – дерматомицеты, грибы дрожжеподобного типа рода кандида и плесневые грибы. Основным источником онихомикоза признаются дерматомицеты из рода трихофитонов и эпидермофитонов; в России наиболее распространен Трихофитон рубрум.

Дерматомицеты начинают свою разрушительную деятельность с кожи стопы, распространяясь затем на ногтевые пластины. Основные пути их проникновения в ноготь: гипонихий из дистального края ногтя, через дорсальную ногтевую зону и проксимальный валик. Наиболее распространено начальное внедрение первым путем, а основному поражению подвергается слой под ногтевой пластиной в ногтевом ложе. В нем начинается активная пролиферация и появляется подногтевой гиперкератоз. Роговой слой у края ложа утолщается, нарушая его соединение с ногтевой пластиной, что вызывает отделение ее от ногтевого ложа (онихолизис) уже на раннем этапе развития заболевания.

Дальнейшее распространение грибка проходит в проксимальном направлении с проникновением в пластину, что ведет к ее разрушению. Такой ногтевой грибок на ногах характерен для большинства дерматомицетов, но некоторые трихофитоны, имеющие повышенную способность к разрушению кератина, начинают свою деятельность, проникая в ноготь через дорсальную зону, что приводит к повышенной скорости ногтевого разрушения. Часть возбудителей просачивается в пластину через проксимальный валик, концентрируясь в матриксе. Затем инфекция распространяется в пластинку, ложе и остается в матриксе, что приводит к нарушениям ногтевой структуры дистрофического характера.

При ногтевом кандидозе заболевание начинается с воспалительной реакции проксимального валика, а изменение его структуры ведет к тому, что кутикула ногтя отслаивается от дорсальной поверхности. При таком механизме на начальном этапе отмечается утолщение и отек валика.

Классификация грибка

В практике российской дерматологии принято делить онихомикоз на следующие виды:

1. Нормотрофический тип: выраженное изменение окраски ногтевой пластины с проявлением пятен и полос, при этом утолщения пластинки и нарушения блеска не наблюдается.
2. Гипертрофический тип: изменение цвета, увеличение толщины и видимая деформация пластинки, потускнение поверхности, появление разрушительных процессов на краях, подногтевой гиперкератоз.
3. Атрофический или онихолитический тип: поврежденный ноготь или его часть атрофируется и отделяется от ложа, ногтевая пластина истончается.

По локализации поражающих факторов выделяются следующие разновидности патологии:

1. Дистальный или дистально-латеральный вид: начальное повреждение ногтевой пластины у свободного края или сбоку с потерей цвета (теряет прозрачность, приобретает белесый или желтоватый оттенок), начинается гиперкератоз; на завершающей стадии распространяется на весь ноготь.
2. Проксимальный вид: начинается с поражения проксимального валика, в зоне ногтевого полулуния проявляется пятно белого цвета, постепенно перемещающееся к свободному краю.
3. Белый поверхностный вид: возле валика появляются опалово-белые пятна.
4. Тотальный дистрофический тип: патология охватывает весь ноготь.

Причины заболевания

Основной причиной болезни являются патогенные грибки, при этом возбудители могут быть как антропофильного (передаются от человека к человеку), так и зоофильного (передаются от животных) типа. Заражение происходит контактно-бытовым способом от инфицированного человека или животного, а также при контакте с предметами или почвой, в которых сконцентрировался патогенный организм.

Ускоряющим фактором заражения является нарушение функционального естественного барьера, роль которого выполняет эпителий кожи и ногтевая пластина. К таким дефектам относятся механические повреждения (порезы, царапины, проколы и т.д.), микротрещины, мозоли. Больше всего травмам подвергается ноготь большого пальца стопы, что и побуждает более частое проявление грибка именно на нем.

Повышают риск внесения грибка педикюрные инструменты при их плохой дезинфекции. Нарушает защитные функции частое воздействие горячей воды, агрессивных веществ, химикатов, моющих средств, которые способны размягчать структуру ногтя.

Физиологические причины. Причины, вызывающие активизацию возбудителей онихомикоза, можно подразделить условно на местные и общие факторы. К местным факторам можно отнести нарушение кровоснабжения в результате сердечных заболеваний, эндоартериита, болезни Рейно, варикоза вен; аномальное потоотделение, чему способствует неправильный выбор обуви; сухость кожи в результате эндокринопатий, дерматозов, возрастного гипогидроза; ощелачивание кожной поверхности из-за дефицита жирных кислот.

Общие факторы включают пониженный иммунитет, метаболические нарушения в результате заболеваний эндокринного, онкологического, инфекционно-хронического характера. Сюда же относится неконтролируемый длительный прием лекарств (кортикостероиды, цитостатики, некоторые антибиотики). Обнаруживается генетическая предрасположенность к развитию грибка.

Группы риска. Помимо людей, обладающих физиологическими факторами развития грибка, повышенный риск развития онихомикоза на ногах имеют те, кто часто посещает бассейны, пляжи, бани. К группе повышенного риска можно отнести военнослужащих, спортсменов, туристов, охотников из-за длительного ношения герметичной обуви и повышенного потоотделения. Причины грибка могут скрываться в игнорировании норм гигиены, переохлаждении ног, нервных стрессах. Заболеваемость повышается с возрастом, что связано с физиологическими факторами и дистрофическими изменениями. В детском возрасте онихомикоз наблюдается крайне редко, что вызвано быстрым ростом ногтевых пластин, способствующим элиминации патогенного гриба.

Симптомы ногтевого грибка

Ногтевая пластинка в нормальном состоянии характеризуется ровной блестящей поверхностью розоватого оттенка. Изменение этих характеристик, а также нарушение толщины указывает на появление патологии, а больше половины всех ногтевых заболеваний относится к поражению грибами. Первые признаки онихомикоза следует искать не на ногтевой пластине, а по зуду и жжению между пальцами ступни. Появление пузырьков и трещин у основания или по бокам ногтя – начальные симптомы грибка.

Основные симптомы грибка ногтей на ногах:

• трещины в складках между пальцами;
• зуд, жжение и покраснение;
• утолщение или истончение ногтевой пластины;
• пятна и полосы на пластине;
• воспаление нижнего валика;
• ломкость ногтя;
• отслоение поверхностной пленки.

В клинической картине выделяются первичные и вторичные признаки. К первичным критериям относятся белые, желтые, оранжевые или коричневые пятна и полосы, а ко вторичным признакам – онихолизис, гиперкератоз, утолщение пластины.

При диагностике заболевания выделяются основные симптомы и проводятся микологические исследования путем микроскопии ногтевых чешуек. Проводится дифференцирование онихомикоза от других патологий ногтей соматического и дерматологического характера. Для детального изучения явления используется культуральный метод путем посева материала. Современный ПЦР-метод позволяет точно диагностировать болезнь по ДНК.

Лечение грибка ногтей

Лечение грибка ногтей на ногах чаще всего основано на комплексной терапии, включающей этиотропные методы по устранению возбудителя и нормализацию фоновых составляющих. Этиотропное воздействие проводится путем местной (с применением наружных средств) и системной (введение препаратов в кровь) терапии. При легких формах грибка (белый поверхностный тип, начальная стадия дистально-латерального типа) достаточно применения местной терапии, а в случае усложнения проявлений болезни необходимо сочетание способов.

1. Местная терапия. Местное лечение осуществляется путем нанесения на поверхность пораженного ногтя наружного средства в виде мазей, растворов, эмульсий и т.д. К эффективным антифунгальным средствам, особенно при краевых повреждениях пластины, относятся мази кератолитического воздействия и пластыри с лечебным составом, позволяющие произвести механическое удаление пораженного ногтевого участка. Находят применение мазь Аравийского, пластырь Голод, лечебный комплект Микоспор. Удобно проведение лечебной процедуры при помощи лака для ногтей с антифунгальными свойствами, которые обеспечиваются введением в их состав коллоидных растворов молочной, бензойной и салициловой кислоты. В качестве современных средств рекомендуются лаки Батрафен (с содержанием циклопироксоламина) и Лоцерил (с аморолфином).
2. Системная терапия. При системной терапии обеспечивается попадание лечебного вещества в зону поражения через кровь, что оказывает воздействие на глубинные слои. Это особенно важно при тотальной форме грибка и запущенных стадиях болезни. С этой целью наиболее часто назначаются следующие препараты: для взрослых – Тербинафин и Итраконазол, для детей – Флуконазол. Лечение включает курсовой прием лекарств продолжительностью от 1 недели до 3-6 месяцев в зависимости от тяжести поражения. При терапии онихомикоза применяется как непрерывное лечение, так и пульс-методика, когда препарат вводится только в течение первой недели месяца на протяжении 4 месяцев.
3. Комбинированное лечение. В ряде случаев обостренного развития болезни приходится прибегать к комбинированному лечению с применением хирургического вмешательства. Такое оперативное лечение обеспечивает удаление сильно поврежденных ногтевых пластин. Сам комбинированный способ может включать следующие сочетания: хирургическое вмешательство и системная терапия; оперативное лечение и местная терапия; хирургическое лечение и полный комплекс восстанавливающей терапии.

Профилактика грибка

Профилактика грибка ногтей заключается в устранении причин заболевания: не ходить босиком в местах скопления людей, не пользоваться чужой обувью, соблюдать нормы личной гигиены. Важным условием профилактики является антигрибковая обработка обуви и кожи, где могли сконцентрироваться возбудители. Обувь можно обработать раствором уксусной кислоты или формалином.

Педикюрный инструмент обязательно дезинфицируется спиртом. Защищать ноги следует путем применения специальных кремов и спреев.